Esta publicación se actualizó por última vez el 25 de julio., 2023
Visión general
Artritis Reumatoide (RA) es un dolor inflamatorio que causa la enfermedad, hinchazón, rigidez, y pérdida de la función articular.
Se produce cuando el sistema inmune, por lo general a cargo de la defensa del cuerpo de los agentes extranjeros, vuelve sus armas contra las membranas que recubren las superficies articulares.
El curso de dolor en las articulaciones reumatoide varía desde suave a extrema. En la mayoría de los casos, la enfermedad es crónica; es decir, Dura mucho tiempo, prácticamente toda la vida.
En muchos temas periodos de enfermedad relativamente leve son interrumpidos por episodios o brotes de empeoramiento. En otros, los síntomas son constantes.
Artritis o la osteoartritis?
La artritis y artrosis son condiciones que afectan a las articulaciones y los dos entran en la categoría de las enfermedades reumáticas; los síntomas son en parte de solapamiento,
- Dolor.
- Rigidez.
- limitación de movimiento.
Pero las causas subyacentes de las dos patologías son muy diferentes.
dolor en las articulaciones es una dolencia de fuego del sistema inmune que puede ocurrir a cualquier edad; La artrosis es una enfermedad degenerativa lugar típico de la segunda mitad de la vida.
Existen numerosas formas de artritis, incluso
- Artritis de Gota (gota).
- Artritis septica.
- Artritis psoriásica.
- La artritis reactiva.
Sea como fuere, en este articulo, nos concentraremos en la artritis reumatoide.
¿Cuáles son los síntomas de la artritis reumatoide?
Indicaciones con frecuencia crecen continuamente más que un poco de tiempo; sin embargo, algunos casos pueden progresar rápidamente en día.
Los efectos secundarios fundamentales de dolor de la artritis reumatoide son
- doler.
- la hinchazón
- rigidez en las articulaciones.
También puede causar síntomas más generales e inflamación de otras partes del cuerpo.
Los síntomas varían de un sujeto a otro. Ellos van y vienen y pueden cambiar con el tiempo. Puede haber episodios agudos cuando las condiciones se deterioran, y los síntomas son más intensos.
Los síntomas en las articulaciones
La artritis reumatoide afecta principalmente a las articulaciones. Puede causar problemas en cualquier articulación, aunque a menudo los primeros en ser afectados son las pequeñas articulaciones de las manos y los pies.
Típicamente, la enfermedad afecta a las articulaciones simétricamente (ambos lados, con la misma intensidad y, al mismo tiempo), aunque esto no siempre es el caso.
Los principales síntomas de las articulaciones son:
- Dolor: dolor de articulaciones asociado con la artritis reumatoide se describe típicamente como insoportable y aguda. A menudo, es más intensa por la mañana y después de un período de inactividad.
- Rigidez: Las articulaciones afectadas por la artritis reumatoide pueden ser rígidos. Por ejemplo, cuando las manos están preocupados, puede que no sea posible doblar por completo los dedos o cerrar el lado en un puño. Como dolor en las articulaciones, rigidez es generalmente más severa en la mañana o después de la inactividad. La rigidez matinal asociado con otra forma de artritis, osteoartritis, desaparece por lo general alrededor de media hora después de despertarse, mientras que vinculado a la artritis reumatoide por lo general dura más tiempo.
- Hinchazón, calor, y enrojecimiento: Las superficies articulares afectadas por la artritis reumatoide se inflaman, haciendo así que la hinchazón de la articulación, que se convierte en caliente y dolorosa al tacto. En algunos sujetos, la hinchazón adquiere un carácter duro, resultando en los llamados nódulos reumatoides, formaciones que se desarrollan bajo la piel alrededor de las articulaciones enfermas.
otros síntomas
Además de problemas en las articulaciones, algunos pacientes con artritis reumatoide experimentan síntomas más generales, como:
- La fatiga y falta de energía.
- Temperatura.
- Sudoración excesiva.
- Pérdida de apetito.
- Pérdida de peso.
La inflamación asociada con la artritis reumatoide a veces puede causar problemas en otras partes del cuerpo:
- Ojos secos, Si los ojos están afectados.
- Dolor de pecho, para la participación del corazón o los pulmones.
Los síntomas característicos y signos de la artritis reumatoide son:
- Dolorido, caliente, y articulaciones inflamadas.
- La simetría se producirá en las articulaciones afectadas.
- frecuente participación de la muñeca y los huesos de los dedos consiguen más cercano a la mano.
- participación ocasional de diferentes articulaciones, por ejemplo, el cuello, espalda, codos, caderas, rodillas, inferior de las piernas, y pies.
- Fatiga, episodios febriles, y pérdida de energía podría ser visto en un cuerpo.
- el dolor y la rigidez de la mañana o después de un reposo prolongado que dura más de 30 minutos.
- Los síntomas pueden persistir durante varios años.
- La variabilidad de los síntomas entre los sujetos delicados puede ser visto.
Esta enfermedad tiene varias características que lo distinguen de otros tipos de artritis, por ejemplo:
- Típicamente se manifiesta en sí simétricamente, si golpea una mano el otro también está interesado.
- La articulación de la muñeca puede ser atacado y los dedos de los más cercanos a la mano.
- Se puede influir en diferentes piezas del cuerpo a excepción de las articulaciones.
- también, aquellos que sufren de la enfermedad puede reportar la fatiga.
- fiebre ocasional y una pérdida de energía es la característica primaria de la artritis reumatoide.
¿Cuáles son las causas de la artritis reumatoide?
dolor en las articulaciones reumatoide es principalmente una enfermedad de las articulaciones; que afecta a alrededor 400 miles de pacientes en Italia, aproximadamente 1 en 200 las personas con la más alta prevalencia en la población femenina (la proporción de hombres es 4 a 1).
La articulación es el punto donde dos o más huesos entran en contacto.
Con pocas excepciones (por ejemplo, el cráneo y la pelvis), las uniones se realizan para permitir los movimientos entre los huesos y para absorber los choques causados por acciones tales como caminar o repetitivos gestos.
Los extremos de un hueso se cubren con un tejido llamado ligamento durable y versátil.
El conjunto está rodeado por un recipiente que asegura la protección y el apoyo.
La cápsula de la articulación está alineado con un tipo de tela, la membrana sinovial, que secreta el líquido sinovial, una sustancia transparente que lubrica y nutre el cartílago y los huesos dentro de la cápsula.
Al igual que muchas otras enfermedades reumáticas, RA es una enfermedad autoinmune; la dicción se origina en el hecho de que el sistema inmunológico del sujeto, en condiciones razonables para defender el cuerpo contra infecciones y enfermedades, ataca a sus tejidos articulares por razones desconocidas.
los leucocitos (células blancas de la sangre), que son la expresión celular del sistema inmune, llegar a la membrana sinovial y causar inflamación (sinovitis), que se manifiesta por
- Calor.
- Rojez.
- Hinchazón.
- Dolor
La sintomatología típica de la artritis reumatoide.
Durante el proceso inflamatorio, la membrana sinovial, delgada en condiciones normales, espesa y hace que la articulación se hinche, lo que es suave y, a veces caliente al tacto.
A medida que la enfermedad progresa, los invade sinoviales inflamados y destruye el cartílago y el hueso dentro de la articulación.
El aparato de soporte y estabilización de la articulación, Por lo tanto, los músculos circundantes, ligamentos y tendones, debilita y nunca está de nuevo listo para satisfacer su capacidad.
Estos efectos determinan el dolor y el daño de la articulación a menudo se ve en la artritis reumatoide.
Los que estudian la artritis reumatoide actualmente creen que el daño óseo comienza durante el primer o segundo año de la enfermedad, que es una de las razones por las que el diagnóstico precoz y el tratamiento son tan importantes.
Los factores de riesgo de la artritis reumatoide
Las razones por las de la artritis reumatoide, el sistema inmune ataca los tejidos no están del todo claras, pero en los últimos años, la investigación científica ha comenzado a poner juntos los factores que intervienen.
Genético (hereditario) factores: Se ha descubierto que algunos genes, conocida por su papel en el sistema inmunológico, están asociados con la tendencia a desarrollar la artritis reumatoide.
Para los genes relacionados, la frecuencia de solo “arriesgado” genes es sólo ligeramente más significativa en sujetos con artritis reumatoide que en controles sanos.
En otras palabras, individualmente, un gen en sí mismo lleva sólo una parte relativamente pequeña del riesgo de la enfermedad.
Algunas personas con estos genes nunca desarrollan la enfermedad.
Estas observaciones sugieren que aunque la genética juega un papel esencial en la determinación de la posible evolución de la enfermedad, no es el único factor implicado.
En lugar, hay muchos genes implicados en la determinación de si una persona desarrollará la enfermedad, así como su gravedad.
Factores medioambientales: Muchos investigadores creen que debe haber un disparador para activar la enfermedad en personas genéticamente predispuestas a la artritis reumatoide. Se han propuesto diversos factores, pero un agente específico no ha sido identificado.
Otro: Algunos piensan que los factores hormonales también entran en juego, y esta hipótesis se deriva de la observación de que:
- Las mujeres tienen más riesgo que los hombres.
- La enfermedad puede mejorar durante el embarazo y luego agudizado de nuevo.
- La lactancia materna también puede empeorar la enfermedad.
- El uso de medicamentos anticonceptivos puede aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Esto parece indicar que las hormonas, o la posible falta o variación de algunos, puede favorecer la progresión de la enfermedad en personas genéticamente predispuestas, expuesta a los factores desencadenantes ambientales.
Aunque no hay certezas absolutas, una cosa es segura: la artritis reumatoide es el resultado de la interacción de varios factores.
Lo que podría ser las complicaciones de la reumatoide artritis?
La evolución de la artritis reumatoide varía de sujeto a sujeto. Algunos pacientes tienen formas leves o moderadas, con períodos de deterioro, o exacerbaciones, y los períodos en los que son mejores, remisiones.
Otros sufren de formas severas de la enfermedad, casi siempre activa; La artritis tiene una duración de varios años o toda la vida y causa daños graves en las articulaciones y discapacidad.
Aunque la artritis reumatoide es principalmente una patología articular, sus efectos no son sólo físicos. Muchos sujetos se encuentran con problemas tales como:
- Depresión.
- Ansiedad.
- La lente de la impotencia.
- Baja autoestima.
La enfermedad puede afectar a prácticamente cualquier componente de la vida de una persona, desde el trabajo con la vida familiar. Puede, de la misma manera, entrometerse con las alegrías y los deberes de la vida familiar y dificultan la planificación con respecto a la procreación.
por suerte, estrategias de tratamiento actuales permiten que muchos individuos con la enfermedad de llevar una vida activa y productiva.
Estas estrategias incluyen analgésicos y terapias que ralenticen el daño articular, un equilibrio entre el descanso y el ejercicio, y programas de educación y apoyo al paciente.
En años recientes, la investigación ha proporcionado nuevas claves para comprender la enfermedad y ha aumentado las posibilidades de encontrar incluso mejores maneras de tratar la condición en breve.
Algunos individuos con artritis reumatoide también tienen síntomas no articulares. Muchos pacientes desarrollan anemia o la producción de glóbulos rojos reducido. Poco frecuente, enfermos tienen dolor en el cuello y los ojos secos y la boca. Finalmente, en algunos pacientes, observamos:
- Síndrome del túnel carpiano.
- inflamación difusa, que puede afectar.
- Livianos (con tos, dificultad para respirar).
- Corazón (pericarditis).
- ojos (Síndrome de Sjogren).
- Vasos sanguineos (vasculitis).
- Enfermedades cardiovasculares (diabetes, alta presion sanguinea, síndrome metabólico, aterosclerosis).
Diagnóstico
La artritis reumatoide puede ser difícil de diagnosticar en sus primeras etapas por varias razones.
- No hay examen único para la enfermedad.
- Los síntomas difieren, a partir de un paciente a continuación a la siguiente y puede ser más intensa en algunos temas; que pueden ser indistinguibles de las de otros tipos de artritis y enfermedades de las articulaciones.
- Puede, por lo tanto, tomar algún tiempo para descartar otras afecciones.
- Finalmente, toda la gama de síntomas se desarrolla gradualmente; en las primeras etapas de la enfermedad, los síntomas pueden ser modestos.
- Como resultado, el médico emplea una variedad de métodos de diagnóstico para identificar la enfermedad y descartar otras dolencias.
Historia de la artritis reumatoide
El médico comienza preguntando al paciente para una descripción de los síntomas, sobre cómo y cuándo van a producirse, y su curso a través del tiempo.
El médico también reconstruirá y los familiares del paciente’ historial médico general, incluso preguntar acerca de cualquier terapia en curso.
Con precisión contestar a estas preguntas ayuda a diagnosticar y enmarcar el impacto de la enfermedad sobre la vida del sujeto.
El examen físico de la artritis reumatoide
El médico examina los reflejos y la salud general del sujeto, incluyendo la fuerza muscular. Se inspeccionará las articulaciones sintomáticas y observar cómo el paciente puede caminar, agacharse, y llevar a cabo las actividades diarias.
También examinará la piel de las erupciones y auscultar el tórax en caso de inflamación pulmonar.
Pruebas de laboratorio
Existen varias pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico de la artritis reumatoide. Los más comunes son:
- El factor reumatoide (prueba Reúma):
Es un anticuerpo presente en la sangre de la mayoría de las personas con artritis reumatoide (el anticuerpo es una proteína específica producida por el sistema inmunológico, normalmente para combatir sustancias extrañas). No todos los sujetos son positivos para esta prueba, y algunas personas positivas nunca desarrollarán la enfermedad. El factor reumatoide también puede ser decisivo en otras condiciones; sin embargo, un factor reumatoide positivo en un sujeto con síntomas consistentes con la artritis reumatoide puede ser útil para confirmar el análisis. Además, cantidades elevadas de factor reumatoide están relacionados con formas cada vez más graves de artritis reumatoide. - Los anticuerpos anti-CCP:
Este análisis de sangre detecta anticuerpos anti-citrulina (anti-CCP). Es positivo en muchos sujetos con AR; Puede ser positivo, incluso muchos años antes de que aparezca la enfermedad. Se utiliza en combinación con el factor reumatoide, da resultados valiosos para el diagnóstico. - otros exámenes:
Otras pruebas de laboratorio estándar, tales como el recuento de leucocitos, los recuentos de sangre para la anemia (frecuente en los sujetos afectados), eritro-sedimentación tasa (ESR) y la proteína C-reactiva (PCR), indicativos de procesos inflamatorios en curso son ayudas válidos tanto en el diagnóstico y en el control de la enfermedad y la respuesta a la terapia anti-inflamatoria.
radiografía
Las radiografías son útiles para evaluar el grado de destrucción de las articulaciones.
No tienen ningún uso en las primeras etapas de la artritis reumatoide cuando el daño del hueso no es aparente; sin embargo, que se pueden utilizar para descartar otras causas de dolor en las articulaciones. Después, que se vuelven relevantes para monitorizar la progresión de la enfermedad.
Lo que podría ser las prevenciones para el paciente artritis reumatoide?
Hay varios enfoques terapéuticos para la artritis reumatoide. Se utilizan en múltiples combinaciones y en diferentes momentos de la enfermedad y se eligen basándose en la situación del paciente individual.
Independientemente del tratamiento identificado, sin embargo, el objetivo es siempre el mismo:
- aliviar el tormento.
- disminuir la agravación.
- Retroceder o detener el daño articular.
- Mejorar el nivel de bienestar y la capacidad funcional del paciente.
El tratamiento eficaz requiere una buena relación entre el paciente y el paciente. Una asociación de confianza ayuda a garantizar que los programas de actividad y de gestión de dolor físico se entregan como sea necesario y que los fármacos se recetan apropiadamente.
También es vital para apoyar a los que tienen que tomar decisiones acerca de la cirugía.
enfoques terapéuticos actuales incluyen:
- Estilo de vida.
- drogas.
- Cirugía.
- la vigilancia y el cuidado continuo.
Estilo de vida
Algunas actividades pueden ayudar a mejorar la capacidad de una persona para funcionar de forma independiente y mantener una actitud positiva.
Descanso y ejercicio:
El paciente con artritis reumatoide necesita el equilibrio adecuado entre el descanso y el ejercicio: prevalencia de reposo cuando la enfermedad está activa, la incidencia de la formación cuando no es. El descanso ayuda a reducir la inflamación y dolor articular activos, así como ser un antídoto para la fatiga.
La duración del resto varía según el sujeto; en general, descansos frecuentes son aún más eficaces que los largos periodos de reposo en cama.
El ejercicio también es vital para mantener los músculos sanos y robustos, la salvaguardia de la movilidad articular y mantener la flexibilidad.
Esto puede ayudar a dormir mejor, reduce el dolor, mantener una actitud positiva, y el peso corporal dentro de límites.
Los programas de ejercicios deben tener en cuenta las capacidades físicas individuales, límites, y necesidades que cambian con el tiempo.
cuidado de las articulaciones:
En algunos sujetos, el uso temporal de férulas alrededor de las articulaciones dolorosas reduce el dolor y la hinchazón gracias al apoyo y la acción ejercida por los demás refuerzos.
Se utilizan principalmente en las muñecas y las manos, sino también tobillos y los pies. La elección de una férula y la verificación de su adecuación puede ser hecha por un médico, un fisioterapeuta, o un terapeuta ocupacional.
Estrés en las articulaciones también se puede reducir a través de dispositivos de autoayuda (tales como los cursores de cremallera, calzadores con mangos largos), ayudas para levantarse y sentarse de las sillas, aseo y cama, y cambios en la forma del sujeto lleva en su diario.
Reducción de estrés:
El sujeto que sufre de artritis reumatoide se enfrenta a dificultades emocionales y físicas.
Los sentimientos de miedo, enfado, y la frustración, percibida como consecuencia de la enfermedad, combinado con cualquier estímulo doloroso o limitación física, puede aumentar el nivel de estrés. A pesar de que no existe información fiable sobre el hecho de que el estrés juega un papel en la causa de la enfermedad, que puede hacer más difícil su aceptación.
El estrés también puede influir en la cantidad de dolor que siente el paciente. Existen varias técnicas eficaces para manejar el estrés.
períodos de descanso regulares pueden ayudar, así como la relajación, distracción, o ejercicios de visualización. Los programas de ejercicio, participación en grupos de apoyo, y una excelente comunicación con el equipo de atención médica son otras maneras de reducir el estrés.
Dieta:
A excepción de varios tipos específicos de petróleo, no hay datos fiables sobre si los alimentos o nutrientes ayudar o perjudicar a una persona con artritis reumatoide, pero una dieta equilibrada a nivel mundial con una cantidad adecuada pero no excesiva de calorías, proteínas y el fútbol es importante.
Algunos pacientes deben prestar atención al alcohol debido a la terapia de drogas. Los sujetos que toman metotrexato pueden tener que abstenerse completamente de licor porque entre los más graves efectos secundarios del uso prolongado de la droga; existe toxicidad hepática.
Un estudio de aproximadamente 1,700,000 pacientes mostraron una posible relación entre la dieta mediterránea y una disminución en el peligro de crear la artritis reumatoide.
Desde un punto de vista más general, un enfoque de la dieta correcta permite reducir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares crónicas, incluyendo la obesidad, a menudo se detectan en pacientes que tienen artritis reumatoide.
Clima:
En algunos casos, la artritis tiende a empeorar cuando el clima cambia bruscamente, pero no hay certeza acerca de la posible adopción de medidas para prevenir o reducir los efectos de la enfermedad causada por las condiciones climáticas específicas.
Pasando a un lugar con una atmósfera alternativo generalmente no hace ninguna diferencia en el largo plazo en el curso de la enfermedad.
drogas
La mayoría de los pacientes toman medicamentos. algunos medicamentos (analgésicos) sólo se utilizan para aliviar el dolor; otros, tales como corticosteroides y AINE (fármacos anti-inflamatorios no esteroideos), para reducir la inflamación.
Todavía, otros a menudo se hace referencia a los DMARD acrónimo (Del Inglés modificadora de la enfermedad medicamentos antirreumáticos, o fármacos antirreumáticos que modifican el curso de la dolencia), se utilizan para tratar de frenar la progresión de la enfermedad.
Entre los DMARD, hay hidroxicloroquina, leflunomida, metotrexato, y sulfasalazina. otros FAME, también llamado modificadores de respuesta biológica, están indicados en pacientes con las formas más severas.
Están diseñados genéticamente medicamentos que ayudan a reducir la inflamación y el daño estructural a las articulaciones mediante la interrupción de la cascada de acontecimientos que subyacen al proceso inflamatorio.
Actualmente, varios modificadores de respuesta biológica están aprobados para el tratamiento de artritis reumatoide, incluyendo abatacept, adalimumab, anakinra, pegol, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, y tocilizumab.
Finalmente, hemos introducido recientemente en Italia Barcitinib, una molécula capaz de contrarrestar las proteínas pro-inflamatorias en el nivel celular; formulado en tabletas y toma una vez al día, la droga es hoy en día una alternativa a los productos biológicos para aquellos pacientes que por alguna razón no son adecuadas para su administración.
Durante muchos años los especialistas utilizan para iniciar la terapia con aspirina u otros analgésicos para la artritis reumatoide, esperando a que la enfermedad empeore antes de dar fármacos más potentes.
En las últimas decádas, este enfoque terapéutico ha cambiado, porque la investigación ha demostrado que el tratamiento temprano con medicamentos más potentes y el uso de combinaciones que un medicamento sólo puede ser cada vez más apremiante en la disminución o contrarrestar el daño articular.
Un paciente con síntomas de la artritis reumatoide persistente debe consultar a un médico que tenga experiencia de la infección y su tratamiento para disminuir el riesgo de efectos.
Muchos medicamentos que ayudan a reducir la enfermedad en la artritis reumatoide trabajo mediante la reducción de la inflamación que puede causar dolor y daño en las articulaciones. sin embargo, En algunas circunstancias, la inflamación es uno de los mecanismos utilizados por el cuerpo para mantenerse saludable; está, por ejemplo, necesaria para combatir las infecciones y tal vez para detener el crecimiento de un tumor.
Es difícil estimar el riesgo derivado del tratamiento porque las infecciones y los tumores pueden surgir en individuos con artritis reumatoide no ser tratado, y tal vez incluso con más frecuencia que en los sujetos sanos. Atención y vigilancia son, sin embargo justificado.
Cirugía
Diversos enfoques quirúrgicos están disponibles para los pacientes con daño severo en las articulaciones.
El propósito principal de estos procedimientos es la reducción del dolor, la mejora funcional de las articulaciones afectadas, y la capacidad de realizar las actividades diarias.
La cirugía no está indicada en todos los casos, y la decisión de usarlo sólo debe hacerse después de una cuidadosa evaluación médico-paciente.
Tendrán que discutir juntos las condiciones generales de salud del paciente, los de la articulación o tendón que se someterá a la operación, las razones, Y los beneficios-riesgos del procedimiento quirúrgico. El costo también puede afectar a la evaluación.
la vigilancia y el cuidado continuo
atención médica regular es importar para controlar el curso de la enfermedad, determinar la eficacia y los posibles efectos adversos de los fármacos, y cambiar las terapias según sea necesario.
Monitoreo normalmente requiere visitas médicas regulares. Asimismo se podría incorporar los análisis de sangre y de orina, otras pruebas de laboratorio, y los rayos X.
La persona con artritis reumatoide puede querer abordar prevención de la osteoporosis con el médico como parte de su cuidado a largo plazo.
La osteoporosis es una condición en la que los huesos se movieron hacia convertirse en débil y frágil.
inflamación de las articulaciones reumatoide amplía el riesgo de la osteoporosis en la creación de los hombres y las mujeres, especialmente cuando están siendo tratados con corticosteroides. Estos pacientes tendrán que evaluar con sus médicos los posibles beneficios de los suplementos de calcio y vitamina D o de otros tratamientos de la osteoporosis.
tratamientos opcionales y recíprocas
planes de control de peso individual, mejoras de nutrientes, y otras metodologías electivas al tratamiento de la artritis reumatoide se han sugerido.
La investigación científica ha demostrado que algunos de estos, tales como suplementos de aceite de pescado, puede ayudar a reducir la inflamación de las articulaciones. La mayoría de las veces, sin embargo, o bien no se han realizado estudios científicos controlados, o ningún beneficio particular, se han identificado para estas terapias.
Al igual que con cualquier otro tratamiento, el paciente debe discutir los beneficios y limitaciones del médico antes de comenzar un nuevo tipo alternativo o de la terapia.
Si el médico considera que el enfoque válido y no es peligroso, la elección puede ser parte del plan de tratamiento del paciente. sin embargo, es fundamental no descuidar la atención médica tradicional.
